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咬合障礙 顳顎關節內障症

結構 咬合 神經系統出問題 
下巴在做開閉口或各方向的運動時,同時受到顳顎關節本身結構、牙齒咬合與神經肌肉系統三者所共同協調控制,任何一方發生問題時,都有可能會引起顳顎關節內障症而造成此區域的不適症狀。最常引起的原因包括顳顎關節區外傷、牙齒咬合不正、假牙製作不良、後牙區缺牙太久未填補、過度開口、長時間下巴運動、過度咀嚼硬食、長期磨牙習慣及咬合肌痙攣收縮等,這些原因常互為因果,很少單獨作用。
顳顎關節內障症是指關節內部構造的一種混亂狀態,常是覆蓋在關節頭上做為與顱骨間緩衝作用的關節盤結構、位置產生變化所致,關節盤被過度收縮的咬合肌拉向前方,無法在下巴運動時與關節頭做協調的動作。
當關節盤前移程度較不嚴重時,下巴開口時關節盤會自動復位,瞬間產生一喀拉聲響,而無其他明顯症狀;治療方法一般是採用非手術性的咬合板治療,調整咬合,再輔以肌肉鬆弛劑、軟食、局部熱敷、減少開口等復健運動,都有很好的效果。
但若關節盤前移程度嚴重,下巴開口時關節盤反而會阻礙於前,不會自動復位,這時開口會受限,長久下來,關節頭缺乏關節盤的緩衝保護,而與顱骨直接接觸摩擦,會造成關節頭的磨損、骨刺形成、關節區觸壓或運動時疼痛,最後導致骨性關節炎、關節腔嚴重沾黏,長久位移的關節盤也可能造成破損,這時就必須採取手術治療,將前移的關節盤拉回固定或將破損的關節盤移除,代以人工材料。顳顎關節區的手術的確有造成顏面神經受傷的風險,幸好現在部份手術可用關節內視鏡取代,也相對減少後遺症的產生。

年輕女性容易發病
顳顎關節內障症常發生於面臨工作、考試或生活壓力的年輕女性,因此亦有人認為精神壓力會促進咬合肌的緊張、甚至痙攣,使得症狀加重。不過單純的情緒因素是不會造成顳顎關節內障症,患者仍需有咬合不良、咬合肌疲勞或關節本身病變等潛在導火線因素
 顳顎關節內障症的診斷並非易事,由於常會造成耳前區的疼痛,因此患者常誤以為是耳朵發生問題,而求診於耳鼻喉科。目前許多大型教學醫院牙科部設有顳顎關節障礙症及咬合特別門診,可以提供患者適當的就醫管道。
(作者李正為台大醫院口腔顎面外科醫師)< !--content end-->< !-- Vignette V/5 Wed Apr 10 03:07:58 2002 -->
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